健保署的用藥核扣政策有問題嗎 ? ( 下篇 )

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本文更新日期 : 20160507

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[健保署是怎樣欺壓健保藥局藥師的 ? ]

這已不全然是"重複用藥"核扣方案, 那絕對是健保署欺瞞社會大眾的說法,

舉例說明:

一位患者只在一家院所看診, 醫師開立連續處方,領了兩種不同成份的降血糖藥,
第一次在院所領藥,第二次在居家附近的藥局領藥,
第三次也是在居家附近的同一家藥局領藥,

一個月過去後, 居家附近的藥局的這張處方卻被扣了12天的藥費 ?? 
兩個藥品的藥費都被扣錢 ?? 連最廉價的藥事服務費也被扣 ?? 
不但作了白工,還要賠錢給健保署 ?? 理由是??

理由是: 健保署重複用藥核扣方案(和重複用藥有關係嗎? )

健保署重複用藥核扣方案,限制如下 :

如果病患第二次領藥後,用藥餘量還有10天以內,才可以再領下一次的藥,
但如果病患和藥師沒特別注意到,用藥餘量還有12天就領了藥會怎樣 ?

這個方案不但不給藥局藥師藥事服務費,還要扣掉藥師先貼錢給患者的兩個藥的藥費,
提前幾天給藥,就要扣 10+幾天 的藥費,藥費都是藥師先貼錢向藥廠買藥給患者,
原本隔月才能向健保署申報請領,只是把原來貼錢的藥費成本拿回來而已,

如今,健保署只要耍點小技倆,就可以通通不給錢 ? 

然後向世人炫耀健保署的重複用藥核扣方案省下一大筆錢 ?
藥師服務一位患者,就只因為患者提早幾天領藥,
不但沒拿到幾十元的藥事服務費,還要倒貼上千上萬元的藥費合理嗎?

等同藥師不但作了白工,還必須賠上沒有上限的巨款,況且這只是一位病人,
藥師是犯了什麼滔天大罪嗎 ? 這和重複用藥或用藥安全有任何關係嗎 ? 

笨蛋都知道和重複用藥或用藥安全完全沒有任何關係 !
健保署不如笨蛋嗎 ? 健保署根本就是無賴詐欺的行為 !
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後記:

當初程式設計者非藥學專業背景,對於電腦抓取哪些案件該要核扣應該是誤打誤撞,
等到設計出來後,健保署才配合演出,
我覺得這個方案稱作 "特定藥品重複用藥核扣方案",
應該就是針對"有重複用藥"的狀況予以評估判斷若沒處置再核扣才符合意義, 

對於同樣一張處方,在沒有同成份藥品的狀況下,沒有核扣的必要,
我認為那是電腦工程師錯誤的設計, 
真的要核扣,應該是不同張處方,
在前次領藥尚有11天以上的餘藥(見雲端藥歷),
而且兩張處方剛好同時有六大類特定藥品,
並且有單方同成份或複方同成份的狀況下,
予以核扣才符合意義.


[雲端藥歷不一定能正確判斷患者實際的餘藥日數之案例 ]



雲端藥歷原本立意良善,
因為藥師對病人整體的用藥可以更瞭解,
比起專科醫生,
也更能發揮整合用藥的專業.
但是,很多狀況都會造成誤判,
弄這種不精確的東西來當成核扣的工具,
等胡亂扣錢之後才要等我們去申覆,
真的是很不道德的一件事


[雲端藥歷跨院所無院所資料,有重複領藥要問神嗎 ?]

雲端藥歷跨院所無院所名稱無醫師姓名無電話,
跨院所的處方不在我這,有重複用藥問題要問神嗎 ?

收到一張處方就醫領藥日是4/11 ,第二次領藥區間是4/30~5/9
今日(5/3)來藥局領藥,上雲端發現該院所開立的Eurodin
餘藥天數是 6天,理當可以給藥無誤,
<這張處方的醫師是先開的>

但仔細再看,他在4/26日也在另一家院所就醫開藥領藥,
一樣有開立Eurodin ,該院所該藥品欄位餘藥天數>10
<這張處方的醫師是後開的>

疑問是,另一家院所在雲端藥歷上沒有院所代碼及名稱,
請問藥師該如何處置 ? 沒有問到醫師,可以給藥或拒給嗎 ?
病人說另一家院所的醫師知道,因為真的睡不著加重劑量,
藥師要相信病人還是怎樣 ? 病人也不想告訴你院所哪家,

藥師我是要問神嗎? 還是要拿刀抵住患者請他說實話?
這種陷害藥師的核扣方案,真的還要繼續瞎搞下去嗎 ?


[核扣方案會出現只扣藥局不扣院所的不合理案例]

餘藥日數<=10 可領藥也有漏洞 ,
來看看怎樣不扣院所只扣藥局 ?

患者在A診所領藥,開連續處方(共3次),
內有alprazolam 0.5MG 這個藥,
在他第二次領藥完後,吃到剩下還有8天的藥的時候,
又到B診所看診領藥,B診所也是開連續處方(共3次),
剛好醫師也開了alprazolam 0.5MG 這個藥,

這時候,因為餘藥日數是8 (<10,),
所以,B診所再開藥給藥根本不會被扣錢
再者,就算我的認知有錯,就算B診所真的被扣錢,
醫師被賦予充份的解釋權,
醫師只要申復說明,
依照醫師我的專業判斷,
該患者確實有必要加重劑量,
所以才會再開同樣的藥,
這樣就不會被扣錢了,

但如果患者5天後,又拿A診所的處方到某家社區藥局領第三次的藥,
A診所的處方餘藥剩3天,這家社區藥局理當可以給藥,
但雲端發現某家診所(B診所)也開了同樣的藥,餘藥還有23天,
這時候,依目前雲端藥歷根本"沒有顯示"院所名稱,
藥局藥師完全無法判斷哪家診所重複開藥,
更不用說要打電話找哪位醫師來確認,
藥師又被要求無取得醫師得許可,
不能自行決定刪藥或給藥,
這樣藥師到底可以怎樣 ?

結果開藥的院所不會被扣錢 ?
社區藥局給藥卻是作白工又賠錢 ?

結果開藥的院所不會被扣錢 ?
社區藥局不給藥,只能被患者咒罵 ?

如此這般只顯示這樣的核扣方案是怎樣不合理 ?
健保署根本就是在愚弄大家,又想剝削藥局藥師 !


[健保署對藥師與會者摸頭說他們超有誠意,事實是 ?]

健保署很有誠意想幫我們解決問題 :

但連最基本的訴求與問題(不合理核扣)都沒辦法解決,要怎樣說有誠意 ? 

真的有誠意,請至少在不讓藥師賠錢的狀況下,讓藥師盡量配合,
藥局藥師給患者藥品都是先貼錢, 早給晚給都要給,
3個月的慢單只需限制就醫日3個月內是最晚領藥日,
患者不會因為提早幾天拿藥而有用藥安全的疑慮,也不會因為提早幾天拿藥而有囤藥的疑慮,
因為3個月內該領的藥量是不變的,
唯一該限制的是下次看診時間, 

不能因為一時的疏忽,提早幾天給了藥,就扣我們10+幾天的藥費,
那些都是藥師先貼錢給的藥,如今硬是要扣錢,硬是要有業績,硬要有肥水可抽,
我們僅能退讓到作白工(不拿藥事服務費),
而不是作了白工還要賠錢(藥費)給健保署.
連這種不合道理的事情,都沒解決,還要怎樣談誠意 ?

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健保署很有誠意想幫我們解決問題,'

但連他們自己的問題都沒辦法解決,還要怎樣解決我們的問題 ? 

為什麼我們上傳到雲端的資料會看不到 ? 為什麼雲端經常在當機 ? 
理由是什麼 ? 他們的問題解決了嗎 ? 

他們的問題沒解決不應該自己賠錢扣薪嗎 ? 
自己的問題沒解決還要先扣我們的錢,要我們幫他們想想辦法,
要我們來告訴他們是他們的問題,幫他們想得到原因才不扣我們的錢 ? 

這是什麼邏輯 ?



[ 無從舉證的跨醫事機構特定藥品用藥重複核扣報表 ]
[這篇再不傳出去,我們大概就死期了,註定要當冤大頭]

跨醫事機構 特定藥品用藥重複核扣報表(104年12月) 
於105年3月31日被偷偷地放到vpn上面去,
許多藥局藥師都不知道,被核扣的狀況比同院更加慘烈!!!!
直接打開vpn畫面,左手邊的類別也找不到可下載途徑,
健保署就是要偷偷摸摸地讓大部份的藥局搞不清楚狀況,
大家越搞不清楚狀況,反彈的聲浪就會越小,
反彈的聲浪越小,這種不合理的核扣機制就越能暗渡陳倉,
等到生米煮成熟飯,跨院核扣一旦上路,
藥局個個成了冤大頭,要反也反不了了.
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小弟也是透過一位精明的藥師告知,才知道這件事,
健保署和藥師公會也都不會主動告知,
我上vpn一直找不到下載的途徑,
原本我的畫面如下,沒有"保險對象用藥管理"這個欄位,
(如下圖)


原來還要到以下欄位去設定:
機構管理者作業-->使用者授權管理作業:
查詢條件:選擇"業務別",再選擇"保險對象用藥管理"
接下來就"勾選授權"給機構使用者,
回來首頁,才會出現"保險對象用藥管理"這個欄位,
移到這欄位的次選項,點選"用藥重複案件檔案下載",
(如下圖)


提供下載日期,選擇"不限",按下"查詢",
接下來就出現4筆有看不一定懂的"天書",
請大家去下載來看,看看你被扣了多少筆多少錢 ?
我問到的幾乎都是上千元,甚至上萬元的,你呢 ?
你甘心成為健保署的提款機當冤大頭嗎 ???????
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接下來,你一筆一筆看,如果患者的用藥在自己的藥局領藥,
你可以查看狀況,但如果患者的用藥在別的醫事機構領藥,
你真的會記得某年某月某日,在雲端藥歷上面,
有看到別的醫事機構有出現重複用藥嗎?

如果沒有看到,請問健保署核扣我該如何說明如何舉證 ?
如果沒有看到,請問健保署核扣,我說明的內容你相信嗎?
如果健保署沒有舉出具體可被接受的說明版本,
無論我怎樣說明,你不相信,我就該成冤大頭嗎?

以目前的狀況,雲端藥歷上面的資料都不是絕對正確,
許多藥師發現上個月上傳到雲端的資料並沒有出現,
如果別的院所上傳的資料我們並沒有看到重複用藥,
我們當下給了藥,事後才被核扣告知有重複用藥,
請問我該如何去說明 ?
用一個電子資料不夠完備的數據,當機狀況漏洞百出的資訊,
拿來當成處罰藥師的工具,當成健保署黑箱暴利的財源收入,
這樣合理嗎 ? 你服氣嗎 ?

[新政府之相關單位應介入調查,調查這些單位何以瞬間增加財富]

雲端藥歷中華電信高速上網專案這一塊,
肯定從醫藥從業人員身上撈了不少油水,
健保署和中華電信有沒有互通利益,?? 下次就換健保署加薪了!!
中華電信 油水財源-->有沒有誘騙開業藥局申裝高速上網專案之藥師血汗錢??
健保署 油水財源-->有沒有詐取藥局不合理之提前領藥核扣方案之藥師血汗錢??

新政府之相關單位應介入調查,調查這些單位何以瞬間增加財富 ????
此外,報告一下:

icd9轉換icd10 那陣子有好幾天上傳資料都出現錯誤,這幾天vpn 也公告出現上傳錯誤, 只要動動手腳,讓大家的上傳正確率下降,勢必影響到補助,這可能涉及集體詐騙,請相關當局介入調查!!!

回顧一下:

[健保署和中華電信有無互通利益]
健保署是否和中華電信互通利益,合作無間,說改成光纖網路ABC等等方案速度上雲端藥歷比較快,比較安全,有達健保署上傳或等等指標,就可以優惠或免錢等,這到底是怎麼一回事 ,又要叫我們花錢嗎 ?

把藥師當猴子耍嗎 ? 誰能為這事說明白講清楚呢? 監察院可否介入好好調查? 好端端的雲端藥歷可為民眾確認把關用藥,到頭來卻是要藉這種東西讓特定單位賺錢? 到頭來還用這東西來處罰我們勢單力薄的社區藥局藥師 ?

規則是你們訂,得利者也是你們,處罰的份都是我們.花越多的時間做越多的事,沒有相對等的回饋也就罷了,做越多事,竟然被處罰的機會就越多,我們藥師就是該死嗎 ?

相關新聞:中華電營運亮眼 每月加薪5百元


[雲端藥歷 網站當機 資料錯誤 回報]

如果大家有遇到雲端藥歷網站有當機或資料錯誤的狀況,歡迎隨時截取畫面上傳到這個主題下,搜證才能讓黑箱藥歷無所遁形,

萬一哪天被核扣了,找不到理由時,特別是跨院所核扣時,請一律這樣填報 : 
「有關健保處方申報作業,藥局申報之處方資料出現餘藥>10日而給藥,實因健保署雲端藥歷網站當機或資料錯誤,無法判斷 ,所有核扣金額請健保署概括承受,另應賠償藥局藥師時間與精神上的損失。」

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 無預警 隨機停擺的雲端藥歷
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自從上週末雲端藥歷一直維護中
我就很不想再點開它了...真的是浪費我的和病人的時間
我還因此在週一下午5點多打去賤寶鼠把他們罵了一頓...

我問他:雲端藥歷這麼不穩定,你拿這個爛東西當作核扣的依據合理嗎?
小姐說:今年10月開始是同院核扣,所以藥局應該為每個病人製作藥歷,因此病人第2次延遲領藥,第3次正常時間領藥,造成病人手上的剩藥日數大於10天的這種情形藥局應該可以自行察覺到,也就是不需要看雲端藥歷就可以自行察覺

棍!所以,雲端藥歷故障與否與核扣不核扣無關!!!
棍!所以,雲端藥歷根本只是幌子!!

賤寶鼠的態度就是我要扣你就扣你阿!
這兩天,種花電信又是送通知單、又是來電「關心」...
要我們配合健保署的方案
想當然...我們拒絕了

我很合理懷疑:賤寶鼠與種花電信就是官商勾結
弄了一個不知道什麼時候會壞的爛東西之後
再拿這個爛東西當幌子要扣錢
還搞一個什麼美其名的優惠方案
其實就是要圖利種花電信!
打著病人用藥安全的大旗
種種手段就是找藉口弄死基層藥師
讓社區藥局倒光,讓病人全部回流大醫院
這也是賤寶鼠要圖利財團醫院的手段
一箭雙雕!

心態之惡劣、手段之卑鄙,莫此為甚!



優惠方案達指標的藥局才有全額補助,
那沒有加入優惠方案的藥局達指標卻沒辦法全額補助,
藥師做一樣的事,卻受到不平等的待遇,這不是官商勾結吃人夠夠,
什麼才是 官商勾結吃人夠夠 ?






[雲端無論有無過卡上傳  ,下個月上雲端都可能看不到資料,搞屁啊 ?]

有人發現如果慢性病連續處方箋第二領藥(2月份)如果沒有過卡上傳的話,就算已經申報,
(確定3月初就已經申報了), 

但第三次(3月份)來領藥上雲端藥歷也看不到第二次的領藥紀錄, 
本來以為有申報就會補上資料,
但沒有,雲端藥歷沒有第二次領藥記載,

如果這樣子的話,
等到之後跨院跨藥局領藥,
兩次領藥如果不是同一張處方,又在不同藥局領藥的話,
萬一有重複用藥或者因無法判斷上次領藥剩幾日藥而被扣錢不就冤大了?

已經上路多久的雲端藥歷還是一樣問題重重,
請不要再用這種詐騙的手段來剝削藥局藥師的血汗錢,
請相關單位反應,跨院扣錢比同院扣錢問題更大 ,陷阱太多,
這些扣錢的方法不公不義,應該立即停止 !!!!

後記:
不只是 沒過卡上傳 隔月也看不到資料,上個月有過卡上傳,這個月也可能看不到資料!


[健保署在幹嘛?][健保署自己亂搞的核扣方案在哪?]

這件事證明了電子網路的東西不是完全可靠的東西
如果要用一個無法盡信的鬼東西來當成扣錢的工具
那是完全自欺欺人 偷雞摸狗 巧取豪奪 不公不義的黑箱行為
藥局弄錯了狠扣我們錢,健保署自己弄錯了敷衍兩句就了事?
應當扣除所有相關人員當月薪水百分之X 才合理 !!!
要不就廢除這種 健保"鼠"不當"鼠"產的核扣方案 !!!
只許州官放火 不許百姓點燈 香蕉你個芭樂勒 !!!
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「有關每日就醫資料上傳作業,院所於3/19日、3/20日上傳之就醫資料如出現A77:AD檢核錯誤,本署將會重新執行批次作業,批次作業執行完畢後會再行公告。(105.03.21)」




[ 作白工又賠錢:藥費+藥事服務費 ]

今天(105.2.2)下午賤寶鼠已把去年第4季的重複用藥核扣明細放上VPN了!!!

各位藥師學長學姐學弟學妹路過經過不要錯過快去看看!!!
104年第4季被扣了多少...(如果健保署真的要扣的話)
要注意核扣的$$是:藥費+藥事服務費喔!

雖然核扣方案是今年(105年)第一季才開始實施
這一份104年第4季報表大概是要提醒諸君皮要繃緊一點了!
不過還是請大家仔細看看自己的報表...
除了心痛之外(雖然還沒開始玩真的)~
到底是哪什麼藥被扣了?誰被扣了?原因為何?
賤寶鼠扣的合理不合理?有沒有bug?
有任何bug、不合理的部分要提出來集思廣益呀!!

看看隔壁棚,爆氣兩天就檔下DRGs了...
想想我們自己,真的要任賤寶鼠魚肉嗎?
你甘心成為賤寶鼠年終獎金的提款機嗎?


以上所有文章整理自各地藥師心聲 , 轉貼自基層藥師也是人之抗議活動網站 !!



撰文:Bluemask

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